结核病一直是危害人民群众健康的重大传染病之一，我国也是全球30个结核病高负担国家之一，尤其是耐药结核病，因其治疗时间长，治疗难度大，经济负担重，而对家庭和社会危害都比较巨大。那什么是耐药结核病，如何治疗，怎么防范耐药结核病呢？今天就由陕西省疾病预防控制中心结核病防控专家来讲讲耐药结核病吧。

什么是耐药结核病？

结核病是一种被称为“结核菌”的细菌感染引起的疾病，“结核菌”可感染除毛发和指甲外人体其他几乎所有器官。常见发病部位是肺部，占全身各个部位结核的85%左右，通称为肺结核。根据结核病患者对抗结核药物是否耐药，可分为敏感结核病患者（普通结核病患者）和耐药结核病患者。当对一线抗结核药物利福平耐药，就称为耐药结核病。通俗来说，耐药就是指特定抗结核药物对治疗已经起不了作用。

耐药结核病是如何产生的？

耐药结核病的产生主要有两种情况：一是健康人直接感染耐药菌而发生耐药结核病，这种情况被称为原发耐药；另一种情况为患者第一次感染的结核分枝杆菌为非耐药结核分枝杆菌，但由于治疗不规范、用药不恰当，导致体内非耐药结核分枝杆菌演变成耐药菌，耐药菌在体内大量繁殖，引起耐药结核病，这种情况被称为获得性耐药。

与普通肺结核相比耐药肺结核有什么不同？

从治疗难度和费用来看，耐药肺结核治疗周期长达18-24个月，是普通肺结核的3-4倍。同时耐药肺结核病情更重，难治愈，并随着耐药种类的增多，最严重的几乎无药可治。耐药肺结核的治疗费用远高于普通肺结核患者，可高达10-20万元。

从治愈率来看，普通肺结核的治愈率较高，经过正规治疗一般都能够治愈。而耐药肺结核的治愈率则相对较低，部分患者可能需要长期治疗或者无法治愈。

传播风险更大。由于治疗周期长，导致耐药肺结核有超长的传播期，因此更易传染给他人，且一旦感染，即为耐药肺结核。

耐药肺结核怎么治疗？

耐药肺结核治疗比普通肺结核复杂，治疗往往需要多种抗结核药物联合使用，治疗全疗程 18-20个月，一般先住院治疗 2个月，出院后在社区医生督导下继续完成治疗疗程，出现不良反应，及时到医院处理。

耐药肺结核治疗应该注意什么？

为保证耐药肺结核的治疗效果，在治疗过程中要坚持以下三个原则：

联合用药：不管是治疗普通肺结核还是耐药肺结核，都需要至少3-4种有效药物联合使用。每种药物的作用都不一样，有些药物负责快速杀死结核菌，尽快降低患者的传染性；有些药物负责杜绝结核菌在患者体内复发；有些药物负责防止新的耐药结核菌产生。每一种药物都是其他药物的保镖，只有每种药物都得到足够的保护，才能发挥其消灭结核菌的功效。

坚持全程：人体内的结核菌分为两类：一类表现活跃，生长快速，另一类处于休眠状态，生长缓慢。患者通过强化期治疗，症状会明显改善，但那些休眠的细菌仍然存活于体内，所以必须坚持服药，直至疗程结束，才能彻底杀灭所有的结核菌。

尽量顿服：即将一天的药量一次性服下，这样可以使体内的药物浓度达到最高峰，从而更强、更有效地杀灭结核菌。一天一次和一天三次服药的区别，犹如拳击场上，是蓄力一击，以重拳击伤结核菌,还是分多次出手，每次出拳威力有限，难以对结核菌造成致命伤害。而且顿服有助于降低忘记服药的可能性，更有利于患者坚持治疗，实现良好的依从性。

耐药肺结核患者生活起居应该注意什么？

应养成良好的个人卫生习惯：（1）耐药肺结核患者有痰时， 一定要吐出来，不要下咽；不要随地吐痰，应把痰吐于纸中包好后焚烧，或吐在有消毒液的痰盂中。（2）咳嗽或打喷嚏时，应掩住口鼻，不要对着他人。（3）尽量少去集市、商场、 车站等人群密集的公共场所，如必须去，应当佩戴口罩。（4）勤洗手，多开窗通风，患者最好有单独的居室，光线充足，每天开窗通风至少3次，每次不低于半小时。

应当戒烟禁酒：（1）耐药肺结核患者应戒烟，并避免接触二手烟。吸烟会加重咳嗽、咳痰、咯血等症状，大量咯血可危及生命。（2）耐药肺结核患者应禁酒。抗结核药物大部分经肝脏代谢，饮酒会加重肝脏负担，酒还能扩张血管，可能引起肺咯血。

注意休息，加强营养：（1）生活起居规律，保证睡眠充足；适量运动以不引起疲劳和不适为宜，避免重体力劳动。（2）多吃奶类、蛋类、鱼虾、痩肉、豆制品等高蛋白食物；多吃绿叶蔬菜、水果以及杂粮等食品，不吃辛辣剌激食物。

如何预防耐药肺结核的发生？

虽然耐药肺结核治愈率低、周期长、费用高，但我们不必谈“核”色变，只要做到“两早、一规范、一避免”，就会最大限度地避免耐药肺结核的发生。

“两早”即早发现、早治疗。“两早”是肺结核能否治愈的关键。在就诊过程中应配合医生接受相关检查，一旦确诊，建议同时筛查是否耐药。如果发现是耐药肺结核，不要紧张，医生会根据情况制定规范的耐药肺结核治疗方案，尽早开始治疗。

“一规范”即规范治疗，完成疗程。不管是普通肺结核还是耐药肺结核，患者都应该保持良好的心态，在医生的指导下进行规范治疗，切勿随意更改药物或停药，以免产生耐药性。

“一避免”即避免接触耐药结核病患者。普通人尽量避免与患有肺结核的人接触，特别是对于已经确诊为耐药肺结核的患者，应采取隔离措施以防止传染给他人。同时注意个人卫生，勤洗手、多通风，强身健体。

陕西省疾病预防控制中心